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规范医疗文书 紧抓医疗质量

来源:创建办 撰稿:王文丹 张素芳 审校:谭明剑发布时间:2021/7/23 15:11:50点击率:988

根据《三级综合医院评审标准(2020年版)》的要求,结合创建办“三甲”督导检查情况,经医务科、质控办、创建办联合调研决定,对临床相关医疗文书的书写及资料归档进行同质化规范管理。

现目前,创建办就《疑难病例讨论记录本》《死亡讨论记录本》《医生值班交接班记录本》已制定全院统一彩色封面,要求科室统一规范装订成册。各临床科室需重点对本科室2017~2021年度以上记录本的内容按年度自查,查漏补缺,重视其内涵质量。

医务科与创建办共同制定的新版《医师值班交接班记录本》,于2021年6月已正式启用,各科室须遵照值班交接班制度要求,督导临床医师规范、认真填写。同时,做好运行病历书写质量的日常督查与持续改进。

为规范科室医疗质量与安全小组活动记录和科务会活动记录,创建办与质控办共同修订规范《科室医疗质量与安全管理小组活动手册》及《科务活动工作手册》。各科室须将质控活动记录及科务活动记录参照新模版进行完善并按年度统一装订成册,彩色封面打印。

各科室已开始整理完善资料,创建办将以妇科为模板,其他临床科室参照学习,医务科、质控办及创建办的督查小组将不定期到各科室现场督查。

通过此次行动,我院将狠抓医疗文书规范,提高医疗服务质量,做好“三甲”现场评审迎检准备,确保“三甲”医院等级评审工作顺利推进。