速看！最全城乡居民医保待遇都在这
发布时间：2020.09.30
来源部门：德阳市医疗保障局微信公众号
2021年城乡居民医疗保险参保缴费正在进行中，你参保了吗？哪些情况能享受居民医保待遇，你清楚吗？
今天，小编就带着你一起再来复习复习我市城乡居民医保待遇有哪些。
一、住院待遇
在一个自然年度内，基金最高支付限额为：第一档15万元/年，第二档20万元/年。
报销金额=
（符合居民医保支付范围的费用-起付标准）×报销比例。
符合居民医保支付范围的费用=
住院总费用-自费费用-乙类费用×乙类费用先行自付比例。
起付标准按次计算，参保人员在一个自然年度内多次住院，起付标准依次降低100元，但最低不低于100元。
二、生育待遇
参保居民符合人口与计划生育政策规定发生的住院分娩医疗费用，按照住院医疗费用报销规定实行按病种付费。因分娩发生严重并发症，如羊水栓塞、子宫破裂、产褥热、产后出血、先兆子痫、胎盘滞留等，其医疗费用按居民医保住院费用政策规定报销。
三、门诊特殊疾病待遇
目前我市确定的门诊特殊疾病病种分甲、乙、丙、丁四类：
（一）甲类疾病按住院费用规定报销，一个自然年度个人按二级医院起付标准负担一次起付金，不设病种支付限额。
其中，使用单行支付管理药品（2017年36种国家谈判药品中重组人凝血因子Ⅶa等20个药品、2018年国家谈判的17种抗癌药共37个药品）发生的药品费用，不负担起付金额，一个自然年度内，为参加第一档的个人支付单行支付管理药品的费用累计不超过15万元；为参加第二档的个人支付单行支付管理药品的费用累计不超过20万元。
（二）乙类疾病符合认定病种诊疗范围的费用据实报销，精神分裂症、抑郁症、慢性活动性乙、丁型肝炎抗病毒治疗、自身免疫性肝炎支付限额为每月200元，其他乙类特殊疾病病种支付限额为每月100元。
（三）丙类疾病符合认定病种诊疗范围的费用据实报销，支付限额为每月30元。
1.丙型肝炎个人使用单行支付药品治疗的，按单行支付药品支付规定报销；使用非单行支付药品治疗的按二级医院起付标准负担一次起付金额，基本医疗保险按住院费用报销。
其中使用索磷布韦维帕他韦（含联用利巴韦林）治疗的支付期限为12周，支付限额为7000元/人；同时伴有肝硬化失代偿的支付期限为24周，支付限额为14000元/人。
其中使用来迪派韦索磷布韦（含联用利巴韦林）治疗的支付期限为
12
周，
支付限额
为
3500
元
/
人；
同时伴有肝硬化失代偿的支付期限为
24
周，
支付限额
为
7000
元
/
人。
其中使用艾尔巴韦格拉瑞韦（含联用利巴韦林）治疗的支付期限为12周，支付限额为3500元/人。
丙肝患者2020年1月1日后使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗的，一个自然年度个人按二级医院起付标准负担一次起付金额，按50%比例报销，支付限额为20000元/人。
2.湿性年龄相关性黄斑变性（S湿性AMD）、糖尿病性黄斑水肿(DME)、脉络膜新生血管病(CNV)、视网膜静脉阻塞的黄斑水肿(RVO)个人按单行支付药品支付规定报销。使用阿柏西普、雷珠单抗或康柏西普治疗的，每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支，阿柏西普、雷珠单抗、康柏西普的药品支数合并计算。使用地塞米松玻璃体内植入剂的，每眼累计最多支付5支，每个年度最多支付2支。
3.苯丙酮尿症、四氢生物碟呤缺乏症患儿治疗和特食费用据实报销，支付限额为0-3周岁30000元/年，4-14周岁40000元/年。
4.原发性生长激素缺乏症按二级医院起付标准负担一次起付金额，治疗期间的费用基本医疗保险按65%报销。
5.普通结核病门诊治疗除国家规定的免费治疗用药和检查外，治疗期间必需的常规检查和保护性治疗发生的费用按85%比例报销，每月支付限额为500元/人，最多支付8
（五）同时患有两种及以上特殊疾病的参保患者，其门诊特殊疾病费用分别按各自病种诊疗范围审核支付，各病种待遇合并计算，但不超过规定的限额。其中，精神分裂症、抑郁症、慢性活动性乙、丁型肝炎抗病毒治疗、自身免疫性肝炎合并其他乙、丙类特殊疾病的，每月支付限额不超过250元；其他同时患有两种及以上乙、丙类特殊疾病的，每月支付限额不超过150元。
参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通疾病门诊医疗费用按75%比例报销，限额标准为：一档100元/人·年；二档200元/人·年。
五、大病保险待遇
大病保险由居民医保基金出资，个人不缴费。一个自然年度内参保患者个人负担的符合大病保险赔付范围费用，超过大病保险起付标准（1万元）的部分，分段计算、累加给付，不设最高支付限额。
20000元以上至60000元（含）部分报销比例为65%；
60000元以上至100000元（含）部分报销比例为75%；
城乡居民按自愿原则参加补充医疗保险。补充医疗保险作用是进一步提高参保居民医疗待遇水平，降低个人负担。现行政策为：
补充医疗保险报销金额
=（发生费用-自费费用-乙类先行自付-基本医保起付标准）×5
%
补充医疗保险报销金额=（发生费用-自费费用-乙类先行自付）×50%
